上海有沪惠保吗？上海“沪惠保”到底是什么

上海沪惠保报销范围

“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。
一.产品概要
1.投保范围：全体参加上海市基本医疗保险（释义1）的在保人员
2.投保年龄：不受限制
3.健康状况：免体检，既往症可承保可赔付
4.等待期：无等待期
5.保险期间：一年
6.交费方式：趸交
7.保险费：129元/人/年
8.2022年沪惠保保障概要
9.理赔：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔；若未用上海医保卡实时结算的，须经上海基本医疗保险结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。

10.退保：7月1日保单生效前可以全额撤保，7月1日（含）保单生效后不接受退保。
二.保险责任
（一）特定住院自费医疗费用保险金在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院（释义2）治疗，发生的合理且必须的经上海基本医疗保险结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用（释义3），非既往症人群按70%、既往症人群（释义4）按50%给付保险金。其中，单品药品费（释义5）年度赔付以30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限，PET-CT检查费年度仅限赔付一次。保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限，一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内入院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后所发生的住院自费医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金，直至本次住院结束，但最长不超过30天。

上海“沪惠保”到底是什么?

“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品。保障内容主要分为三大块：特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子/重离子医疗保险金针对这三方面保障内容的约定是有所差别的。

接着看报销比例，“沪惠保”的报销不是100%保额，即使是非既往症人群，报销比例也只是70%保额；另外，如果是既往症人群，报销比例会更加低一些，特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子/重离子医疗保险金分别是50%、30%、30%保额。最后看看保障金额，特定住院自费医疗费用保险金有100万，其中单品药品费年度限额30万，单次住院手术材料费年度限额20万元，PET-CT每年仅限一次，保障力度还是可以的；质子/重离子医疗保险金的保障力度就稍微弱一些，只有30万，按照这治疗的费用来算，大概就是治疗1次所需费用额度。

上海“沪惠保”到底是什么？

给大家简单介绍一下上海沪惠保的内容、优点、缺点以及个人的购买建议。
一.沪惠保到底是什么？ 沪惠保是惠民保的一种，全国大概有20多个地区已经开设了，不同地方叫法不同，如最近临沂地区开通了的惠民保叫做“临沂保”。

没错，是和国家社保里的医保有本质不同。沪惠保作为惠民保的上海版本自然也有这些特点。 不过，不管是那个地方的惠民保均和纯商业保险有些不同，它是由商业保险公司承保，当地政府作信用背书的，让当地民众享受更多的医保报销，确实有惠民的意义在其中，价格那么便宜就能看出来了。 医保有很多治疗重病的进口药是不能报销的，这些药价格又高，成为了老百姓看病的负担。

沪惠保就是为了报销那些不在医保报销范围内的医疗支出。 比如，许多进口抗癌药就不在医保范围之内，如果没有商业保险需要全额自费，给病人及家属带来了很大的压力。 全国的惠民保价格在30-190元之间，每个地方保险内容不同、价格会有差距。

但即使是190元也要比纯商业医疗保险每年至少要花几百元且得过重病及年龄较大的人有可能不能购买来的便宜的太多了。 沪惠保115元一年的保费价格很低，且只要在上海参加社保的就能购买了。
二.沪惠保的优点 上海版的惠民保叫做“沪惠保”，每年保费115元，不论户籍，只要在上海缴纳社保中的医疗保险就能买。

在上海办理退休的人几乎全部参加医保，故也可以购买。 沪慧保的优点如下： 一是保费很低 。一般商业医疗保险至少好几百元，且保费随着年龄逐年增加，多的甚至要几千元。

沪惠保对所有人都是一个价，每年100多一点。 二是不分年龄、不管有没有得过重病都能参加。 商业医保价格贵不说，不是有钱就能买的。保险公司要赚钱，对于那些容易得病的人直接排除在购买保险之列。

比如，有些保险超过70岁的人设置了很高的保费甚至直接不让买了。还比如，一些有过重病的人即使治疗好了也可能被排除在保险范围之外。 沪惠保全部能买，哪怕100岁的老人。另外，买之前不用交体检报告也不需要做 健康 告知。

三是可以报销治疗质子重离子医疗费用。 质子重离子是专门针对癌症的一种治疗方法，疗效好但价格高。上海有一个医院名字就叫“上海质子重离子医院”。很多地区的惠民保是不保这方面治疗的，商业保险的保费贵才会允许报销。

上海的沪惠保纳入了进来，全年保额最高30万元，这是不错的。 四是特定高价药品纳入的范围多 。不是参加了保险就什么都能报销的。

对于是否能够报销部分医药费用要看不在社保报销范围的药是不是在惠民保的报销范围内。 上海的互惠宝承包的高价药有21种，其中17种是治疗癌症的，在这个层面来说算很多了。一些其他地区的惠民保涉及治癌药物的品种仅仅只有个位数。

五是可以用医保个人账户支付保费，还可以为家人支付 。比如，年轻人医保个人账户里钱多可以用余额帮父母、孩子购买。一张医保卡最多可以为5名直系亲属购买沪惠保。不用额外花钱，提高医保账户使用效率。

三.沪惠保的不足 我列出的不足是针对商业医疗保险而言的。 一是保险比例不高。 230万元是最高保额，不是230万元以内都能全部报销，保险报销根据实际看病支出按照比例报销。

沪惠保的住院及用药保险比例最多只有70%（有既往症的为30%），商业医疗保险大都为100%。 二是免赔额高。 沪惠保的住院治疗费用部分为2万元的免赔额且不能逐年累计。商业医疗保险一般为1万元，有的可以几年累计使用。

这个差距在实际中会体现出来，不能小看了。 三是高额药报销范围虽然多于其他地区惠民保但相比于商业医疗保险的覆盖范围还有距离。 四是只能报销境内医疗支出，港澳台也都不行。

当然，很多几百元的商业医疗保险对于出国就诊的报销也卡的很紧，上千元的医保就放开了。 沪惠保的不足基本都是和商业医疗保险比的，毕竟商业保险每年的保费摆在那里的，一份�。