孕晚期甲亢呕吐怎么办

孕期时出现甲亢，有哪些好的应对措施吗？

孕期时出现甲亢，有哪些好的应对措施吗？首先一定要看看孕妇甲状腺功能亢进的时期和病情的轻重程度早期甲亢症状较轻，可以正常妊娠，主要应将指标控制在理想范围。 病情较重也是怀孕初期普遍推荐流产的事情。

这是因为到了孕中末期，对身体的负荷变得非常大，容易引起甲状腺中毒危象一样的并发症孕妇在妊娠晚期出现甲亢时，由于人流、药流不现实，有必要采用手术或抗甲状腺药的方法控制病情。

因此，对孕妇甲状腺功能亢进的处理必须根据妊娠时期决定，根据病情轻重程度进行综合评价，制定综合诊疗战略。注意怀孕期间不可将抗甲状腺药与左甲状腺激素合用。 因为那会导致抗甲状腺药使用量的增加。 另外，普萘洛尔与自发性流产有关，可能引起胎儿子宫内生长迟缓、生育延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，因此需要慎重使用。

妊娠期甲状腺功能亢进症可通过甲状腺彩超及抗体检测初步明确。 妊娠期甲状腺功能亢进症可导致甲状腺抗体阴性，与妊娠初期严重的妊娠呕吐反应有关，无需治疗，自行恢复。 毒性弥漫性甲状腺肿是引起甲状腺功能亢进症最常见的病因，也可出现在妊娠期，治疗上主要为抗甲状腺药物治疗。

甲状腺功能亢进症的治疗方法分为抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性碘-131治疗三种。 孕妇甲亢首选抗甲状腺药物治疗，仅在甲状腺药物治疗效果欠佳、患者对抗甲状腺药物过敏、患者不能规律用药、患者甲状腺肿大明显、需要大量抗甲状腺药物控制甲亢时才考虑手术治疗。由于在妊娠初期或妊娠末期手术容易引起流产，所以手术时机选择妊娠中期即妊娠4-6个月。

孕妇甲亢禁用碘-131治疗。 因为放射性碘剂通过胎盘进入胎儿甲状腺，通过胎儿甲状腺破坏引起胎儿甲状腺肿大和甲减。

怀孕有甲亢怎么办？

妊娠期甲状腺功能亢进综合征，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常见的甲状腺功能异常。该病的临床特点是妊娠8~10周发病，伴随着怕热、多汗、情绪不稳、呕吐、心悸等临床症状。

实验室检查促甲状腺激素（TSH）降低或不能测及，游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）增加，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性。

甲亢妇女妊娠的情况并不少见，在孕妇中占0.62%左右。01、甲亢孕妇需要治疗吗？妊娠期甲亢有几种情况：1）孕前已有甲亢，或者比较轻，或者已经控制；或者甲亢没控制好就怀上了。2）妊娠合并甲亢指妊娠后新发的甲亢。妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、饭量增加等情形与甲亢症状极为相似，甲亢的体重下降又被妊娠所致体重增加所掩盖，给甲亢的诊断带来困难。

如果出现体重不随妊娠月数而增加，或四肢近端肌肉消瘦、休息时心率>100，应该怀疑妊娠期甲亢；血游离T3和游离T4升高、TSH<0.5mU/L即可诊断甲亢。甲亢控制不佳易导致流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重新生儿、胎儿宫内生长发育迟缓、死胎、甲亢危象和充血性心衰。若甲亢未很好控制，流产率高达26%，早产率为15%。

因为甲亢对母亲和胎儿都不利，所以怀孕期间都必须严密监测甲状腺功能，积极治疗甲亢，保证甲状腺功能维持在正常水平。02、妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗目前尚缺乏足够的依据，一般建议密切观察其临床表现及甲状腺激素的变化，对症处理。有研究表明，当有症状的甲亢和T4或T3水平极度增高，或对症治疗1周以上而不能缓解呕吐时，在妊娠中期甲亢症状仍未缓解时，应该给抗甲状腺药物（ATD）治疗。

药物治疗抗甲状腺药物(ATD)均具有一定的风险。① 由于甲巯咪唑(MMI)有致畸作用，妊娠早期建议应用丙基硫氧嘧啶(PTU)。② 而丙硫氧嘧啶(PTU)可产生暴发性肝毒性。

妊娠中、晚期，需停用PTU，优先选择甲巯咪唑，以减少肝损害；③ 因甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物均可透过胎盘，为减少对胎儿的影响，应使用最小剂量的抗甲状腺药物，将游离甲状腺素FT4维持在正常上限即可。妊娠期甲亢不推荐抗甲状腺药物(ATD)联合甲状腺素制剂治疗，甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量。除非治疗罕见的胎儿甲亢。不主张长期使用β受体阻滞剂心得安（普萘洛尔）。

该药与自发性流产有关。心得安能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。长期应用可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓。如果孕妇出现心动过速，可以考虑短期应用β-肾上腺素受体阻断剂，如：短期使用普萘洛尔20~30 mg，每6~8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。

放射性I131治疗尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚I131的功能，但仍应禁止用放射性I131治疗妊娠甲亢。I131致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内，意外应用I131导致胎儿畸形的报道，但如在妊娠10周后意外应用I131，应终止妊娠。外科治疗妊娠甲亢很少手术治疗，若需要，理想的手术时间是妊娠中期(妊娠5~7个月)。

03、甲亢孕妇孕期注意事项注意休息，避免情绪波动妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情很轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗。不宜采用放射性I131治疗因为放射性I131对胎儿甲状腺有伤害；妊娠期一般不宜做甲状腺手术，如必须手术应当在妊娠4~6月之间。药物首选PTU，治疗剂量不宜过大要警惕其肝毒性，初期100~300mg/天，分2~3次口服；控制症状和病情稳定后尽快减至最低维持量；孕妇至少每个月复查一次甲状腺功能和血象，以保证用药安全，绝不能骤然停药。

甲亢孕妇应在产科高危门诊检查与随访开始每2～4周监测1次FT4及TSH，甲状腺功能达标后每4--6周监测1次FT4及TSH。不建议将TT3作为评价指标。注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

孕期甲亢怎么办？

妊娠期甲亢比较特殊，对孕妇和胎儿都可造成一定的危害，因此妊娠期甲亢的治疗相比一般甲亢治疗有其特殊性，治疗主要包括以下方面：1、抗甲状腺药物治疗：是妊娠期甲亢的首选治疗。T1期（1~3个月）首选丙硫氧嘧啶，T2（4~6个月）、T3期（7~9个月）首选甲巯咪唑。

用药量要小。

2、手术治疗：妊娠是手术治疗的相对禁忌症，因为手术可以引起早产、流产，麻醉剂可以致畸。如果经抗甲状腺药物治疗未能控制甲亢，可以选择在妊娠T2期手术治疗。3、哺乳期的抗甲状腺药物治疗：首选甲巯咪唑，用药量要小。4、131I治疗是妊娠期禁忌。

5、新生儿甲亢：母体的促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢，妊娠20~24周监测促甲状腺激素受体刺激性抗体尤为重要，如果阳性需要对胎儿和新生儿实行甲亢监测。所以，妊娠期甲亢患者，继续妊娠，原则上是进行抗甲状腺药物治疗和妊娠中期手术治疗。同时要按时产检，注意对母体及胎儿的影响。