结肠术后肠穿孔怎么办

肠穿孔的治疗

1.手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。

边缘组织有碾挫及血运障碍者（如高速弹片伤）应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合。

2.遇有下列情况应做肠切除术：（1）缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄（2）多出破裂集中在一小段肠管上；（3）肠管严重碾挫，血运障碍；（4）肠壁内或系膜缘有大血肿；（5）系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。3.处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会减少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝。

4.手术中要彻底清除漏出的肠内容物，并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管，防止脓肿形成。

肠穿孔怎么办

你好,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程。肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。

早期手术,预后较好,若手术时间延迟,死亡率较高。

所以一经诊断,就要积极手术治疗。术后饮食以流食为主,注意补充营养。

肠粘连肠穿孔手术后应该注意什么

2 术后护理 2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重，手术后需15 ～30min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确记录每小时尿量，如果每小时尿量>30ml ［3］ ，提示休克有改善。

2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响 ［4］ ，术后放置胃管及腹引管，要准确记录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。

胃肠功能恢复后才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘，腹引管停留时间都超过15天。 2.3 结肠造口护理 2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。

观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。 2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2～3天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。 2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。

当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。 2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠，常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。

也可用四磨汤口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤，效果良好。 2.4 预防和处理并发症 2.4.1 切口感染 结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。

应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组3例切口感染，经加强换药，切口进行清创，处理后较快愈合。

2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出，有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例，经禁食，控制感染，行TPN营养支持，及时更换切口敷料，保持有效引流，肠瘘较快愈合。

2.4.3 应激性溃疡出血 观察胃液及腹引液的颜色，注意有无出血征象。本组2例术后10+ 天呕吐暗红色液及排暗红色血便，腹引管有血性液流出，经加强止血、制酸治疗后 无再出血。 2.5 心理护理 关心病人，根据病人情况做好安慰工作，给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良，如不行结肠造瘘切口愈合差。

行结肠造瘘只是暂时性，一般术后3～6个月可行结肠重建术，可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例，使病人增加治愈的信心。 2.6 出院指导 2.6.1 饮食指导 注意饮食卫生，避免食物中毒性原因引起腹泻。

避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如牛奶、大蒜。多饮水，保持大便通畅。 2.6.2 结肠造口护理指导 保持造口清洁，造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。

教会正确使用造口袋，造口袋大小要合适。定时扩肛，每周1～2次，并观察造口粘膜颜色，正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。 3 小结 本病死亡率高，文献报道48%，大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗，做好术前、术后的监护，预后良好。

加强造口护理及出院指导，为行二期结肠重建术创造良好的条件。

肠穿孔术后的护理都有什么呢？

肠穿孔手术护以后需要卧床休息的，做完手术后不能吃东西，也不能喝水，需要吸氧气，还要做心电监护，注意手术地方要保持干净，手术七天内别让水碰到伤口，否则容易感染，饮食要清淡一点，可以吃小米粥，容易消化，小米粥还有养胃的作用，辛辣刺激的食物不利于伤口恢复。晚上不要睡的太晚，熬夜对恢复不利，不要用冷水，最好伤口好了以后再洗澡。

肠穿孔手术后，应注意些什么？

病情分析： 你好，肠穿孔因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。术后的护理也很重要。

意见建议：建议术后观察肛门排气情况，在肛门没有排气前是不能进食的，同时保持伤口的清洁卫生，待肛门排气后可以首先给以清淡易消化的食物，保持大便通畅。