肠道内有伤口怎么办

十二指肠损伤的治疗方法有哪些？

(一)治疗十二指肠损伤的治疗，无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理。十二指肠壁血肿，经2～3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应即时手术治疗。

延迟手术时间，可使死亡率明显增加。

1.一般处理可疑十二指肠损伤者，应立即给予：①禁食、胃肠减压;②静脉补液;③应用有效抗生素;④血尿常规、淀粉酶检查，配血;⑤监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压;⑥如有休克应积极抗休克治疗，并留置导尿管;⑦穿透性损伤者，应引流、收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护;⑧诊断有困难者，可行腹穿、腹腔灌洗等;⑨做好术前准备。2.手术处理原则近年来，随着对腹部复杂、严重的或多脏器损伤的处理以及重症感染的控制和腹室综合征概念的认识，临床上对严重十二指肠损伤患者剖腹探查的理解和要求已有更新。对呈现死亡三联征患者，即：低体温(<35>15mmol/L)，凝血机制障碍(血小板<75109=""l=""pt="">15秒)等，临床不要求手术一次完成损伤的治疗。(1)血流动力学稳定者：原则上一期处理病灶和行胃肠重建术。

方法：①如为单纯十二指肠损伤可行修补术，十二指肠空肠吻合术或带蒂的空肠管修补术或幽门隔外术或十二指肠憩室化术;②如合并胰腺损伤可行十二指肠修补或切除吻合术、幽门隔外术或憩室化手术或损伤的胰腺远侧端切除术，少数行胰头十二指肠切除术(慎用)。(2)血流动力学不稳定者：原则上以治疗损伤，控制污染源为主。方法：①纱垫压迫止血，迅速关闭消化道破口，暂时关闭皮肤切口;②继续置ICU复苏抢救，稳定循环，纠正低体温及酸中毒和凝血机制紊乱等，一般需36～48h;③等待“死亡三联征”参数基本正常后，再行胃肠道重建术。

十二指肠外伤基本手术原则。3.手术方法手术方法的选择取决于病人全身情况，外伤的时间、十二指肠损伤部位、类型、程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤等。大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰、胆道、大血管等复合伤，尤其是诊断延迟时，则不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需全面考虑确定。

剖腹探查时，发现十二指肠周围腹膜后血肿，腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时，结肠系膜瘀斑、水肿、呈玻璃样肿胀，脂肪坏死、出现皂化斑，后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色、出血变暗黑色等)等情况之一，又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口，切开后腹膜，广泛游离十二指肠及胰头部，则可能发现损伤病灶所在。然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。(1)单纯修补术：适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。

但应有十二指肠内、外减压措施，预防十二指肠瘘。十二指肠减压有如下方法：①将胃肠减压管置入十二指肠腔内，持续吸引;②十二指肠造瘘，持续吸引。造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出，而不宜从破裂缝合处直接引出，后者容易形成十二指肠瘘。经十二指肠造瘘，持续吸引减压的方法最直接可靠，临床中应用较多且效果满意;③胃造瘘持续吸引，同时行空肠上段造瘘;将导管逆行送入十二指肠，持续吸引，又称逆行十二指肠减压术，可单独应用。

上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流，进一步预防十二指肠瘘。另外，进行十二指肠减压后，为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。(2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，可采用横向缝合以防止肠腔狭窄。为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式。

在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织，覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上，以确保损伤部位愈合。皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时，保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣;或不做十二指肠旷置术时，采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30余例，仅1例因感染发生肠瘘。值得注意的是，尽管采用了有效的覆盖加固，仍需进行有效的十二指肠腔内减压和外引流。(3)十二指肠吻合术：适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大者，因单纯修补易发生狭窄，故在局部清创后作对端或侧侧吻合。

对端吻合前必须充分游离十二指肠，以免吻合后张力过大，而致吻合口崩裂形成高位肠瘘。侧侧吻合口要够大，以免狭窄、梗阻。(4)十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：适用于缺损较大、不适合于做吻合术或直接做修补术者，可行十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合。

将空肠距屈氏韧带约15cm左右切断，远端空肠从结肠后式结肠前上提至十二指肠做Roux-en-Y端侧或侧侧吻合术。(5)十二指肠段切除吻合术：多用于损伤不能修补时，可将其切除后，行端端吻合术，尤其是第4段损伤，要尽量地切除受损部分。若张力过大无法吻合，可将远端关闭，利用近端与空肠行端侧吻合术;或关闭两端，行十二指肠空肠侧侧吻合术，但均需加行空肠端侧Y形吻合术。

(6)十二指肠憩室化手术或幽门隔外术：十二指肠憩室化手术又称十二指肠旷置术。其主要目的是使修补好的十二指肠不再接触来自胃的内容物，争取尽早良好的愈合。幽门隔外术(pyloricexclusion)，最早由Summers于1930年介绍。但Jordan于20世纪70年代初首先应用于临床。

Vanghan于1983年报告128例的经验，其十二指肠瘘的发生率为5.5%。该手术包括：①修补十二指肠损伤;②幽门环缝闭(经胃切口，用不吸收缝线或缝合器，或用7号丝线交锁胃全层缝闭);③胃空肠吻合。完整的十二指肠憩室化手术主要应用于严重的十二指肠损伤或合并胰腺损伤，但无主胰管损伤者。

1968年由Beme介绍于世。该手术较复杂，包括：①修复十二指肠损伤;②BillrothⅡ式胃切除术(胃窦部切除术);③胆总管造口术;④十二指肠置管减压和腹腔引流术;⑤迷走神经切除术。与胰十二指肠切除术相比，此术式较安全，手术死亡率低(16%)，术后十二指肠瘘、胰瘘发生率低(14%)，许多作者推崇应用。笔者认为该术式虽创伤稍大，但疗效好，若配合其他手术一并进行，更能提高疗效，笔者在临床上多次使用该术式，术后未见肠瘘发生。

(7)胰头十二指肠切除术：该术式创伤大，在急诊情况下施行，故术后并发症多，病死率高，只适用于少数十二指肠第2段严重碎裂并伤及胰头，又无法修补，而血流动力学稳定者，故笔者认为采用该术式应慎之又慎。(8)浆膜切开血肿清除止血术：适用于十二指肠壁间血肿，出现腹膜刺激征或持续梗阻，经保守治疗无效者。通常情况其黏膜完整，仅清除血肿、止血、修补浆肌层破裂处，但应建立肠腔减压、破损处引流，预防可能发生的十二指肠破裂。

总之，十二指肠损伤可供选择的术式虽多，但术者应根据患者伤情、生命体征状况以及术中、术后康复条件和术者本身对手术的熟练程度加以选择。无论选用何种手术，有效的肠腔减压和彻底引流是保证愈合的关键。4.创伤性十二指肠瘘的治疗十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一�。