血气分析

血气分析

六大步骤教你快速解读血气分析（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒 1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱 （二）看PCO2判断是呼碱还是呼酸 1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度 解决方法：有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等；无呼吸机者予面罩吸氧。 3、呼酸：PCO2＞45mmHg 常见原因：CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭窄等。

解决方法：增加肺泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。

三）根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭1、PO2正常值：80~100mmHg 2、当PO2＜60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据，也是插管上呼吸机的指征。 3、当PO2＜60mmHg，PCO2正常时为I型呼吸衰竭； 常见原因：换气功能障碍 解决方法：纠正低氧血症、保持呼吸道通常等 4、当PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg时为II型呼吸衰竭。 常见原因：肺泡通气不足 解决方法：机械通气等 （四）看氧和指数判断有无缺氧 1、氧和指数＝氧分压/氧浓度 2、氧合指数正常值：＞300 3、异常氧和指数：＜300，常见原因:急性肺损伤、ARDS ARDS氧和指数的分度：轻度为200~300；中度为150~200；重度＜150（此时需要插管上呼吸机） （五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标准碳酸氢盐（SBC） 1、SBE正常值：±2~3mmol/L 2、SBC正常值：21~24mmol/L 这两个数值越高越碱，越低越酸 六）看电解质⑴钾 ①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L ②K＋＞5.5mmol/L为高钾 临床表现：心脏骤停 常见原因：摄入过多、代谢异常等 解决方法：静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖＋胰岛素、血透等。 ③K＋＜3.5mmol/L为低钾 临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等 常见原因：摄入不足、丢失过多 解决方法：多摄入含钾丰富的食物如:香蕉、橙子等、口服钾水、静脉滴注钾水等 备注：补钾五不宜【1、不宜过早:见尿补钾，每小时尿量≥40ml 2、不宜过快:每小时＜60ml 3、不宜静推 4、浓度不宜过高:≤0.03％ 5、总量不宜过大:每日补钾4~8g】 ⑵钠【反应渗透压情况】 ①Na＋正常值:135~145mmol/L ②当Na＋＞145mmol/L为高钠 常见原因：水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等 处理：遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加0.9％氯化钠的补液全部改为5％的葡糖糖、血透、CRRT等。

③当Na＋＜135为低钠 常见原因：大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等。 处理：口服浓钠、必要时将5％的葡糖糖的补液全部换为0.9％的氯化钠等 ⑶氯 ①Cl-正常值:98~106mmol/L ②当Cl-＞106mmol/L为高氯 常见原因:肾功能不全、高渗脱水等 ③当Cl-＜98mmol/L为低氯 常见原因:呕吐、大量体液丢失等 备注：【一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现】 ⑷钙 ①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L ②当Ca2＋降低时，常见原因有:抽搐、胰腺炎等→处理:多摄入含钙丰富的食物如:虾、补充钙片等 ⑸乳酸（判断氧的代谢情况） ①乳酸正常值:＜2mmol/L ②当乳酸＞4mmol/L时为危重情况，尤其对心梗、心功能不全等重症患者的救治有举足轻重的意义。 ③乳酸增高的常见原因:脓毒血症、休克 ④处理：去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT等。